搭建分级诊疗体系，急慢病分治评估，是县域医共体值得推广的方向。
——程燕东
在建设整合型医疗服务体系的大背景下，作为推进分级诊疗建设的重要举措和重要抓手，县域医共体的建设在全国各地如火如荼地推进。
县域医共体建设实践始于年，年4月国务院办公厅印发《关于推动医疗联合体建设和发展的指导意见》(国办发〔〕32号)，正式提出要在县域组建医疗共同体。据统计，「十三五」期间，在国家政策持续赋能下，全国在个县推进医共体建设，目前已建成个。
年恰逢「十四五」开局之年，国务院发布《医院高质量发展的意见》中进一步明确：组建紧密型医疗集团或县域医共体。诚然，在医共体建设推进中，也会遇到许多困境，如转诊机制落地、医保基金统筹、人才队伍的储备等等。
本期医管talk节目，我们邀请到了医院的副院长—程燕东先生，共同探讨新时期县域医共体建设的机遇与挑战。
背景资料
医院始建于年，是国家卫计委确定的首批重点建设的医院、浙江大学医院龙游分院。
该医院是全国首家糖尿病规范化诊疗示范中心、浙西地区的首家「创伤救治中心建设单位」联盟单位。医院，省文明单位、医院等国家、省市县级集体荣誉余项。为龙游县急救、健康体检、创伤急救、孕产妇与新生儿抢救中心，县急诊、放射、临检、病理、麻醉、护理、院内感染质控中心。承担着本县域内重大医疗活动保障、突发公共事件的紧急医疗救援任务和配合突发公共卫生事件防控等工作。
据程燕东介绍，医院从年就和浙江大学医院开始合作，经过了医联体阶段，目前进入了「山海提升」阶段。
「医院的管理服务理念，对我们触动很大，引进这些理念极大地改善了我们自身的患者就医体验、员工就业体验，各方面都有质的提升」，谈及医院的精细化管理，程燕东认为对方的医疗质量控制、护理工作、人才培养、党建等运营理念对自身的启发很大，也对医院更好地牵头基层医疗网络，打下了基础。
01加强顶层设计，聚焦「急慢分治」
在程燕东看来，医共体建设目前已经进入了「深水区」：国家政策利好，顶层设计和推行标准也很合理，但实施过程中难免遇到各种困难，如人才、绩效、设备、场地管理等问题逐渐浮现。
「医院在探索过程中，找到了一个方向」，程燕东分享到，「在分级诊疗体系的搭建、急慢分治和急危重症救治体系建设方面，医院可以做很多工作，并且已经取得了不错的效果。」
在十四五期间，随着国家在医共体建设方面的投入逐步增加，更需要前瞻性的设计来避免资源浪费。一方面，医院可以在人员的分级诊疗制度，总院跟医共体医生的招聘、培训都形成一个总体规划，让分级诊疗体系能够变得更实在，更可以运作；另一方面，急慢分治也是医共体建设中的主要环节之一。
「现在慢病管理方面国家已经投入很多了，虽然说已经有一定的成绩，但其实对整个医共体的资源及数据整合利用还不完善。所以我们准备借助数字化改革的东风，在十四五期间尝试建设数字慢病管理中心。」程燕东说。
此外，对于医院在急危重症救治体系建设中发挥的作用，程燕东认为「格外重要」。他解释道：「急危重症只有在县域范围内解决好了，老百姓的体验度才会好、生活质量才能提高。因为这一类疾病是受时间受地域影响最明显的」。
医院近期致力于引进省内或市内的数字化建设体系，包括云急救、云调度等，在急救体系数字化方面做了一些尝试。程燕东说，预估十四五规划期间，医院可以把这个体系建好，解决急病慢病的两大救治问题对医共体的困境突破有重大意义。
02呼吁资源倾斜，推动高质量发展
程燕东认为，医院要实现高质量发展，医院给百姓提供的诊疗措施和诊疗能力要经得起考验；相应地，医院所提供的医疗服务是充分信任和接受的。这一点看似简单，实则背后要付出巨大的努力。
「县域医疗的高质量发展，最大的一个短板是其实是缺乏总体规划和顶层资源配置」，程燕东的话或医院管理者的心声，「至少在我们龙游县域范围，这方面感受是比较明显的。靠医院自身去解决整体问题，其实有一定的难度，更多时候也要争取多去向上级部门争取更多政策、体制机制和资源的倾斜，才能更好地融合促进区域医疗发展。」
当然，医院自身运营能力、服务水平的打磨仍是不可松懈的「内功」。
03「省招县用」引人才，破解招聘难题
医院近些年业务发展的需求提高，人才招聘和学科建设普遍成为县域医疗机构的「燃眉之急」。据程燕东介绍，医院通过近几年与医院的合作，探索出一条有效的人才引进与培养机制。
一方面，由医院下沉专家进行培训，帮助医院提升自身医疗人员的技术能力；另一方面，针对内部的年轻医生实施了「潜力医生」计划，通过三五年的周期系统性选择一批优秀的医生，由医院医联体总院进行系统的培训，将整个医疗人才梯队稳定下来。
针对紧缺人才的招聘问题，程燕东分享了医院最新的举措：「省招县用，就是把那些紧缺人才或者是不容易招到人的岗位，以医院的名义去招聘。身份属于他们（邵逸夫），但人才为我们所用，待遇由我们来支付。」在程燕东看来，类似的措施可以很大程度改善优质人才的招聘困境，虽然今年刚刚试点，但效果已有初步体现。
04DRG对管理层考验更甚，一线医生需坚守原则
说起深化医疗改革，DRG无疑是近些年的高频热词之一。谈医院层面的影响，程燕东提出：一线医生要更好适应DRG付费改革，应该去多理解诊疗规范，多去掌握整个临床路径，对诊疗规范、诊疗措施的一些同质化方面的规定切实遵守。
「一线医生，如果只跟着DRG付费标准来进行诊疗，其实很容易走偏。一是不利于整个诊疗过程的规范化，医院的诊疗深度和宽度都造成很大的影响。坚持医疗原则和初心，是最重要的。」
在程燕东看来，DRG付费医院管理层以及和社保局的医疗资源配比的问题。
一方面，医院自身诊疗范围的宽度和深度一定要去挖掘。另一方面，日常诊疗包括医疗收入和药品检查方面，尤其是合理检查和合理用药方面需要动很多的脑筋，把合理的空间腾出来，医院发展。「因为单病种的付费标准是固定的，医疗整体收入扩大空间也不多，更考验的是医生在诊疗过程中怎样根据医学规则，既能看好病，又能节省成本。」程燕东阐述了他对DRG操作层面的理解。
最后，程燕东总结到：医院想要持续促进管理水平，既要去争取医疗的社会投入和资源支持；又要学会利用这些资源，通过精细化管理控制成本、提升绩效和发展空间，更好地顺应新医改政策。
视频剪辑：韬
编辑：依然
文中图片均为院方提供
医管TALK简介
「医管Talk」是由丁香园主办的面向医疗管理者的高端访谈栏目，联结医疗行业大咖，畅谈医疗管理、医疗人才队伍建设与发展、品牌运营等纬度的新观点、新模式、新机遇，助力全国医疗生态持续稳定发展，同时帮助访谈嘉宾以及所在单位扩大行业影响力。
